Födelsehusets förslag till utredningen ”Framtidens förlossningsvård”

Födelsehuset är en ideell förening som startade våren 2007 och nu har ett femtiotal medlemmar. Webadress: www.fodelsehuset.se .

Föreningens målsättning är bl a att skapa förutsättningar för ett eller flera ”Födelsehus” i Göteborg.

- En mindre, fristående enhet där några barnmorskor följer kvinnan genom graviditet, förlossning och eftervård. Fokus läggs på att skapa en tillitsfull relation och på att ge kvinnan stöd i att föda naturligt och av egen kraft.

En annan av föreningens målsättningar är att föra fram de blivande och nyblivna föräldrarnas röster, angående hur de önskar förlossningsvården. Valfrihet är viktig för många, samt kvalitet på omvårdnad och bemötande. Medan den rent medicinska kompetensen är hög, finns det mycket att förbättra på omvårdnadsområdet.

Vi har här tagit fram tre områden: kontinuitet, små enheter och kompetensutveckling inom omvårdnad och bemötande. Dessa tre områden hänger ihop och motsvarar önskemålen hos många blivande och nyblivna föräldrar.

Kontinuitet

Idealet är att varje kvinna har ”sin” barnmorska som följer henne i graviditeten, är med under förlossningen och även ger eftervård.

Då det inte alltid är möjligt eftersom det innebär obekväma arbetsförhållanden för barnmorskan, är det näst bästa ett litet team av barnmorskor som arbetar på det sättet, och som kvinnan kan lära känna under graviditeten.

Det skulle innebära att mödravård, förlossning och BB är en organisatorisk enhet. Vården organiseras med den gravida kvinnan i centrum, istället för att vara så fragmenterad som idag.

Fördelar med kontinuitet:

- Trygghet: en bekant barnmorska vid förlossningen är något de flesta kvinnor skulle vilja ha. Trygghet betyder mindre stress och rädsla, och därigenom troligen mindre smärta, en bättre förlossningsupplevelse, färre komplikationer och mindre behov av ingrepp. Se fotnot[1].

- Effektivare vård: Risken för missförstånd eller viktig information som går förlorad minskar. Kvinnan behöver inte berätta allt på nytt för varje ny medlem ur personalen på de olika avdelningarna.

Små enheter

Det är viktigt att differentiera förlossningsvården så att det finns erbjudanden som passar kvinnor med olika önskemål och förutsättningar. I Norge gör man det genom att dela in gravida i en ”grön” grupp – frisk och med förväntat normal förlossning, och en ”röd” grupp – en riskgrupp. Kvinnor i den gröna gruppen har möjlighet att föda på en ABC-avdelning eller hemma, om de så vill. I Norge och England har man efter noggrann genomgång av forskningen kommit fram till att lågrisk-gravida kvinnor med fördel kan föda på ABC, ”Födestue” eller i hemmet.

I Göteborg finns en uppdelning mellan normal- och specialförlossning som skulle motsvara grön och röd grupp. Men vården är inte så differentierad att kvinnor som önskar föda på ABC eller hemma får den möjligheten

Om vården på SU organiseras i mindre enheter finns möjligheten att åter skapa en renodlad ABC-enhet med den kontinuitet som beskrivs ovan. Vården kan alltså bli mycket mer differentierad och anpassas till kvinnors olika önskemål och behov. Varje enhet bör kunna skapa en egen profil och vårdfilosofi.

Fördelar med små enheter:

- Personalen har större möjlighet till medbestämmande.

- Föräldrarna kan känna en mer personlig omvårdnad. Lättare att anpassa vården individuellt. Föräldrarnas synpunkter på vården kan tas upp som feedback för ett kontinuerligt kvalitetsarbete.

- Kvinnors olika behov kan tillgodoses genom ett differentierat utbud – olika profiler på de olika enheterna.

Kompetensutveckling och kvalitetssäkring

– omvårdnad och bemötande. När fokus är lagt på medicinsk säkerhet i förlossningsvården innebär det att man är uppmärksam på resultat som är mätbara genom att granska journalerna. T ex hur många fick bristningar och vad kan göras för att förebygga det?
Den födande kvinnans upplevelse kan däremot inte mätas på det sättet. Den kan man bara komma åt genom samtal eller enkätundersökningar. Upplevelsen är starkt avhängig av kvalitén på personalens bemötande. Många av de kvinnor som utvecklar förlossningsrädsla har känt sig ensamma, ignorerade eller överkörda under sin första förlossning. En mycket negativ upplevelse kan bidra till postpartum-depression eller posttraumatisk stress och ofta till försvårad anknytning mamma-barn. Det händer som tur är inte flertalet, men varje sådant fall är allvarligt och borde följas upp med frågorna: Hade det kunnat undvikas och hur i så fall? Vilken kompetensutveckling hos personalen behövs för att förebygga att det händer?

Hittills har alltför lite gjorts för att kompetensutveckla och kvalitetssäkra omvårdnaden och bemötandet. Det behövs att ledningen för förlossningen på SU fokuserar även på den frågan.

Vilka representeras av Födelsehuset?

Födelsehuset är en intressegrupp som vill påverka och förbättra mödra- och förlossningsvården. Föreningen har föräldrar, doulor, barnmorskor och förlossningspedagoger som medlemmar. Medlemmarna har som ett gemensamt intresse att införa valmöjligheter som nu saknas, t ex att föda på ABC eller hemma. Samt att även den ”vanliga” förlossningsvården mer anpassas till de födandes önskemål och behov.

Det finns en omfattande undersökning av svenska gravida kvinnors önskemål där det visades att 8% av de tillfrågade ville föda på en ABC-enhet och 1% ville föda hemma[2]. Alltså ca 9% som önskar att sådana alternativ är tillgängliga, och om vi överför dessa siffror för riket till Göteborg kunde det handla om 9% av de nästan 10 000 årliga förlossningarna på SU. Alltså ca 900 kvinnor varje år. Deras önskemål bör tillgodoses.

Födelsehusets ca femtio medlemmar har tillsammans ett stort kontaktnät bland ”brukare” av mödra- och förlossningsvård. Vi har också gjort en mindre enkätundersökning med 18 svar av kvinnor som fött på SU de senaste tio åren.

En slutsats vi kan dra är att flertalet skulle önska att ha en barnmorska de känner på förhand under förlossningen, att hon lyssnar på dem, har tid för dem och inte är stressad. Gruppen med sådana önskemål är mycket större an de nio procenten som önskar ABC-vård eller hemfödsel. Det innebär att förutom att skapa särskilda ABC-enheter behöver omvårdnadens kvalitet och kontinuitet bli bättre i hela förlossningsvården.

I enkätundersökningen gavs bäst betyg åt den medicinska kompetensen (3,6), något sämre bedömdes omvårdnaden vid förlossningen (3,1), och sämst betyg gavs åt BB-vården (2,8). Betyg mellan 1 och 5 gavs. Även om det som sagt bara var 18 svar tror vi att tendensen stämmer.

Hälso- och sjukvårdslagen

Vi anser att de förslag vi kommer med här får stöd av (1982:763) där det står:

2 § Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen.

2 a § Hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den skall särskilt
1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,

2. vara lätt tillgänglig,
3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,
4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen,
5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården.
Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten skall samordnas på ett ändamålsenligt sätt.

Sammanfattning av Födelsehusets förslag:
- Mer kontinuitet, ökad samverkan mellan mödravård, förlossning och BB
- Mindre enheter, därav minst en ABC-enhet med integrerad mödravård och BB.
- Kompetensutveckling och kvalitetssäkring inom omvårdnad och bemötande.

Födelsehusets styrelse

Kontaktpersoner:

Bodil Frey, ordförande tel 0301 434 33 bodil.frey(snabel-a)enbrastart.se

Christiane Edberg, styrelseledamot tel 031-14 32 02 christiane.edberg(snabel-a)gmail.com

Bifogas: Enkät-utvärdering och Tre röster om önskad mödra- och förlossningsvård.

[1] Effekten av kontinuerligt stöd under förlossningen av en person man känner på förhand har visats av forskningen om doulor. Den refereras i Ulla Waldenströms artikel: Doulor behövs!, Läkartidningen nr 4, 2005

[2] Ingegerd Hildingsson: Kvinnors förväntningar på och upplevelser av vården under graviditet och förlossning. Institutionen för omvårdnad, Karolinska Institutet 2003. En slutsats av studien var att om kvinnornas önskemål skulle tillgodoses borde det finnas ABC-enheter vid de 20 största förlossningssjukhusen i Sverige.

Se bilagan: Utvärdering av
enkät om förlossningsvården